足の潰瘍
2015年12月7日更新
特定医療法人 原土井病院（フットスクリーニング外来・褥瘡プログラム）
〒813-8588
福岡県福岡市東区青葉六丁目40番8号
電話 092-691-3881
原土井病院は、福岡市東区のはずれの閑静な住宅地にあり、急性期・地域包括ケア・医療療養・
特殊疾患療養・回復期リハビリテーション・緩和ケア病棟、合計11病棟556床を有し、地域密着型の高齢者医療・地域医療に取り組んでいます。
病院グループとしては病院の半径3km圏内に特養・有料老人ホーム・グループホーム・障害者施設など様々なタイプの約15の福祉施設を有しています。
訪問看護ステーションもあり、地域の在宅医療の支援等も行っています。
皮膚科のフットスクリーニング外来では、一本でも多くの肢を救うため、血管系・神経系・筋骨格系のスクリーニング（精査）を行い、
足病変の早期発見・早期治療を目指し、適切な専門医へのゲートキーパーの役割を担い、日本フットケアサービスと共に適切なフットウェアを
提供して、足病変予防のためのフットケアに取り組んでいます。
また、入院患者様に対しては褥瘡プログラムを利用してこまめにアセスメントを行い、褥瘡の早期治療を目指しています。
患者様のコンプライアンス
患者様のコンプライアンスによって治療結果が左右されます。患者様とその家族に対する治療内容に関する教育、治療のコンプライアンスを高めるためには、患者様の教育が重要となります。
患者教育の重要性
今回は患者教育の重要性についてお話したいと思います。私たち医療従事者は日々の診療において患者様へ病状や治療プランの説明をしますが、患者様がその内容を正しく理解したかを確認することは、限られた診療時間の中では非常に困難を極めます。
今日の社会において医療システムに対する要求は常に高いものになっています。
テレビ、新聞、ラジオ、発行物、インターネット等のメディアは医療の発達を世間に知らせる大きな役目を果たしていますが、一方でそれらが伝えるイメージやメッ1セージが一般市民に医療に対する誤解（医療行為における潜在的利益、またはリスクなど）を持たせる結果にもなります。
それらの誤解は、しばしば患者の不満足やつまらない裁判沙汰の原因ともなっています。
例えば患者の期待が高くなりすぎて、治療結果が良好なものにも関わらずその結果に落胆したり、その上良くある合併症を医師の落ち度として見られてしまうこともあります。
このような誤解を防ぐ為には、治療方法や治療行為のリスクを患者様が理解できる方法で教育する必要があります。それには患者教育ツールが有効です。
例えばデブリードメントは創傷の治癒において重要なファクターです。
デブリードメントで壊死組織、感染組織や異物を創部から除去することにより、数多くの病原菌、毒性物や他の治癒を妨げる物質を減らすのです。
Steedらによる遡及研究において、デブリードメント回数と治癒率は比例する傾向にあると発表されています。
(Steed DL, Donohoe D, Webster MW, Lindsley L, the Diabetic Ulcer Study Group:
E ffect of extensive debridement and treatment on the healing of diabetic foot ulcers.
J Am Coll Surg 183:61–64, 1996)
articles/00000-0001.htm （Footcare Now）
にデブリードメントの必要性を記した患者教育文書があります。
これにより、なぜデブリードメントが行われるかのより深い患者様のご理解が得られれば
幸いです。
糖尿病のある方
糖尿病のある方の足は、無い方に比べると慎重なお手入れが必要です。小さな傷が少しずつ大きくなり、
慢性の治りにくい傷になってしまうこともあるからです。
糖尿病の方の足のお手入れ
関心を持つべき理由
潰瘍、感染、壊疽は糖尿病患者が直面するごく普通の障害です。その為、毎年数千人もの糖尿病患者が
足の切断を余儀なくされています。
糖尿病患者における足の問題には大きな2つの原因があります。
１．神経障害
ケガをしないように足をいつも守っている知覚が無くなります。その上、神経が傷つくと、足趾が変形
したり、土踏まずが無くなったり、皮膚が乾燥したりします。これらの障害は、足に潰瘍や感染を起こ
すかもしれません。そうなれば急速に進行して壊疽（組織の壊死）や切断になるかもしれません。しか
し足を良く手入れすれば、潰瘍や感染を防止できます。
２．血行不全（阻血）
これは治療が困難です。血の巡りが悪ければ、壊疽や切断を免れません。しかし足を良く手入れすれば、
足の切断の時期を遅らせられます。
あなたの足を守るために、次のことを実行しましょう。
１．毎日足を観察しましょう。
■ 目と手を使い観察し、家族にも助けてもらいましょう。
■ 足趾の間もチェックしましょう。
■ 鏡を使って足の裏も見ましょう。
■ 以下のような危険なしるしを探しましょう。
・ 腫れ （特に新しいもの、次第に大きくなるもの、足全体に及ぶもの）
・ 皮膚が赤い （圧迫によるただれや感染の可能性）
・ 水ぶくれ （擦過や圧迫によるただれのしるし）
・ 切り傷、擦り傷、出血 （感染の可能性）
・ 爪の障害 （皮膚に当たり、潰瘍を作り、感染を起こす）
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